追蹤動脈粥樣硬化的“真兇”
血脂異常可導致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，是嚴重威脅健康的“隱形殺手”?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2022》報告指出，在我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡構成比中，心血管疾病（CVD）占首位，且患病率處于持續(xù)上升階段，據(jù)推算我國CVD現(xiàn)患病人數(shù)3.3億，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病，防治心血管疾病刻不容緩。
血脂檢測可反映體內脂類代謝的情況，是臨床上重要的心血管疾病檢測項目。
膽固醇分好壞？
所謂血脂，是血液中的脂類的總稱，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸等。膽固醇在血液中常以脂蛋白的形式存在。
關于膽固醇，有一種說法非常流行：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是“好”的膽固醇，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是“壞”的膽固醇。
在傳統(tǒng)認知里，常認為HDL是對人體有益的，可吸收多余的膽固醇，并運回肝臟；而LDL是對人體有害的，會將膽固醇微粒運至全身，并在動脈壁上堆積，導致心血管事件。
然而，LDL-C真的是“壞”膽固醇嗎？
膽固醇的作用
常認為的“壞”膽固醇，實則也對人體代謝起著至關重要的作用。
膽固醇幾乎存在于身體的每個細胞中，并且是許多身體功能所必需的【1】，包括：
◆ 細胞完整性：作為細胞膜的重要組成部分，有助于膜的結構組成并調節(jié)其流動性。
◆ 激素合成：在合成維生素D、類固醇激素（例如皮質醇、醛固酮和腎上腺雄激素）和性激素（如睪酮、雌激素和孕酮）中作為前體分子發(fā)揮作用。
◆ 膽汁酸的產生：肝臟將膽固醇轉化為膽汁酸，促進脂肪和脂溶性維生素 A、D、E 和 K 的吸收。
◆ 髓鞘形成：圍繞和保護神經細胞的髓鞘中含有大量的膽固醇。
因此，膽固醇對人體健康至關重要，是人體代謝必不可少的物質，低密度脂蛋白LDL和高密度脂蛋白HDL本身也并沒有好壞之分，兩者在機體內各司其職，缺一不可。
心血管疾病，LDL-C真的是十惡不赦嗎？
事實上，眾多研究表明，LDL與心血管疾病的相關性并不強。
1、美國在2000-2006年對541家醫(yī)院的136905名冠心病住院患者調查發(fā)現(xiàn)，有近50%患者入院時LDL-C＜100mg/dL【2】。
2、美國克利夫蘭醫(yī)學中心研究發(fā)現(xiàn)，所有心臟事件和中風的患者中將近50%的患者膽固醇水平是正常的【3】。
3、安貞醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，血清ox-LDL水平可預測亞臨床動脈粥樣硬化的10年進展，這種影響與膽固醇含量、LDL顆粒的數(shù)量和大小無關【4】。
4、中國急性心梗注冊（CAMI）研究分析發(fā)現(xiàn)，我國超半數(shù)急性心?；颊甙l(fā)病時為10年動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）評分低中危人群【5】。
相反，LDL-C水平過低可能引發(fā)其他問題。
1、復旦大學的一項研究發(fā)現(xiàn)，高水平LDL-C與癡呆呈負相關。LDL-C水平低的人，更容易患老年癡呆；LDL-C越高，老年癡呆風險越低。高水平的LDL-C可能被認為是防止認知能力下降的潛在保護因素【6】。
2、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院團隊一項發(fā)表在美國癌癥雜志《American Journal of Cancer Research》上的研究發(fā)現(xiàn)，與較高的LDL-C水平（≥130mg /dL）相比，LDL-C水平較低者（<100 mg/dL）與患消化道癌癥、結直腸癌、肝癌等癌癥的風險增加相關，LDL-C水平較低者的癌癥發(fā)生風險高42%【7】。
所以，LDL-C并不是“壞膽固醇”，將LDL-C定義為“壞膽固醇”是片面和武斷的！
動脈粥樣硬化的真兇：ox-LDL——被氧化的LDL
在正常情況下，天然LDL由LDL受體識別。LDL和LDL受體結合后，內吞入細胞，與溶酶體結合。在溶酶體酶的作用下，蛋白質降解為氨基酸，膽固醇酯水解為游離膽固醇和脂肪酸。此受體受到細胞內膽固醇含量的下降調節(jié)，當細胞內膽固醇的含量增多時，LDL受體的量便會減少。所以，天然LDL經這一途徑代謝，不會引起膽固醇酯在細胞內堆積。
在某些情況下，如炎癥、氧化應激等，低密度脂蛋白（LDL）進入動脈內壁被氧化，被氧化的LDL則通過清道夫受體途徑代謝。這一受體主要參與氧化修飾的LDL的代謝，沒有下降調節(jié)的特點，不受細胞內膽固醇含量的應答。通過此途徑，氧化修飾的LDL被攝取和降解的速度都比正常LDL快。所以，這一代謝途徑直接參與動脈粥樣硬化中泡沫細胞的形成。
真正導致心血管疾病的是被氧化的低密度脂蛋白，也就是氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）。如果沒有低密度脂蛋白膽固醇的氧化，冠狀動脈疾病的進程可能就無法啟動或發(fā)展。所以，氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）的形成才是動脈粥樣硬化形成的關鍵啟動因素，是動脈粥樣硬化的“真兇”。
氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）是低密度脂蛋白(LDL)的致動脈粥樣硬化形式，它是一種斑塊特異性脂蛋白，在動脈粥樣硬化疾病過程中起著關鍵作用。氧化型低密度脂蛋白主要存在于動脈粥樣硬化斑塊中，而非正常動脈中，它直接參與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展：從單核細胞/巨噬細胞早期轉化為泡沫細胞，到斑塊不穩(wěn)定和破裂的晚期階段。
★ LDL被氧化修飾形成ox-LDL是動脈粥樣硬化的關鍵啟動因素。
★ ox-LDL在動脈粥樣硬化的全過程中發(fā)揮作用，直接參與動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生和發(fā)展。
★ ox-LDL是一個能準確反映動脈壁動脈粥樣硬化活動性的血液檢測指標。
ox-LDL檢測的有效性評價
美國Shiel醫(yī)學實驗室所做的生物標志物對冠狀動脈疾病患者的相對有效性研究表明，將總膽固醇（T.Chol）對于心血管事件的有效性定義為1，則LDL-C為1.8，ox-LDL為10.9，ox-LDL三聯(lián)檢（ox-LDL / HDL * hs-CRP）為29，ox-LDL檢測的有效性大幅提升。
生物標志物對冠狀動脈疾病患者的相對有效性
ox-LDL檢測的臨床意義
ox-LDL檢測可與常規(guī)血脂檢測一起進行，或作為血脂檢測的后續(xù)檢測。
■ 無癥狀階段風險預測、體檢篩查
■ 患者療效監(jiān)測，評估患者治療效果
■ 監(jiān)測心血管疾病預后，高水平可獨立預測復發(fā)風險
ox-LDL推薦檢測人群
建議篩查人群（6-12個月/次）
①年齡30歲以上人群
②作息不規(guī)律、喝酒、吸煙人群
③肥胖、超重人群
④長期運動量較少或長期制動人群
⑤長期高脂飲食人群
高危人群（跟蹤檢測）
①高血壓、高血糖、高血脂人群
②心血管疾病家族病史
③心血管疾病預后患者
④服用調脂藥物、抗氧化藥物人群
氧化低密度脂蛋白測定試劑盒（化學發(fā)光免疫分析法）
（HomoG 100型全自動化學發(fā)光分析儀）
◆ 抗體特異性高，極低交叉反應率
◆ 化學發(fā)光法定量檢測，結果準確度高
◆ 全自動化檢測，方便快捷
心血管疾病聯(lián)合檢測項目推薦
基于聯(lián)合檢測策略，綜合評估，相比傳統(tǒng)組合或單一標志物檢測，可以更好地進行風險評估、危險分層及預后監(jiān)測，從而實現(xiàn)對心血管事件的早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復。
進德生物簡介
廣州市進德生物科技有限公司進德生物成立于2015年，專注于糖尿病、心血管疾病、肥胖等慢病領域新型體外診斷試劑及配套全自動化學發(fā)光分析系統(tǒng)的研發(fā)、生產和銷售。公司重視技術創(chuàng)新，自主開發(fā)出全球首創(chuàng)的完全液態(tài)均相化學發(fā)光技術平臺，基于該技術平臺，開發(fā)出HomoG100型全自動化學發(fā)光分析儀，配套糖尿病的全方位檢測和心腦血管疾病早期預測等慢病領域系列檢測試劑，力求解決當前臨床上慢病診療的痛點。
在糖尿病領域，進德生物產品菜單涵蓋血糖水平監(jiān)測、血糖調控檢測、糖尿病腎病、糖尿病分型、糖尿病診斷等，打造糖尿病全面檢測的菜單。特色產品有胰高血糖素(Glucagon)測定試劑盒（化學發(fā)光免疫分析法）、1,5-脫水-D-山梨醇（1,5-AG）測定試劑盒（化學發(fā)光酶分析法）等。
在心腦血管疾病領域，進德生物通過多個新型生物標志物聯(lián)合檢測、綜合評分，提前2-3年預測心腦血管疾病風險，實現(xiàn)早防早治的目標。特色產品有氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)測定試劑盒（化學發(fā)光免疫分析法）。
公司先后被認定為國家高新技術企業(yè)、廣東省專精特新企業(yè)、廣州市硬科技企業(yè)培育百強。進德生物秉承“讓檢測精準可靠”的經營理念，建立了完善的質量管理體系，致力于為客戶提供優(yōu)質的產品和高效的服務。
咨詢熱線：020-38393880
張經理158 7658 3041
孫經理139 2524 6269
參考文獻
【1】Trevor Huff; Brandon Boyd; Ishwarlal Jialal. Physiology, Cholesterol.From:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470561/
【2】Amit Sachdeva,et al.American Heart JournalJanuary,2009,157(1): 111-117
【3】https://www.clevelandheartlab.com/providers/the-science/
【4】J Atheroscler Thromb. 2018 Oct 1;25(10):1032-1043.
【5】中國急性心肌梗死患者發(fā)病前動脈粥樣硬化性心血管疾病危險分層分析. 中國循環(huán)雜志, 2021, 36: 852-857.
【6】Front Neurol, 2018; 9: 952.
【7】Am J Cancer Res. 2020 Mar 1;10(3):975-986.eCollection 2020
