只有ox-LDL才導致ASCVD，非sdLDL
★sdLDL僅是LDL的亞型，能按照LDL途徑代謝
低密度脂蛋白（LDL）是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的球形脂蛋白顆粒，核心包括1600 個膽固醇酯、700 個磷脂和600個游離膽固醇分子；LDL標志蛋白Apo B-100[1]。
低密度脂蛋白受體存在于肝臟和大多數其他組織中，它識別 Apo B-100 和 Apo E，通過內吞作用介導攝取LDL、乳糜微粒殘余物等，脂蛋白顆粒在溶酶體中降解并釋放膽固醇[2]。
已知低密度脂蛋白的密度為 1.019~1.063 g/mL。在大多數研究中，利用超速離心手段對LDL顆粒分為3個亞類，LDL I、II 和 III 的密度分別為 1.025–1.034 g/mL、1.034–1.044 g/mL和 1.044–1.060 g/mL；利用梯度凝膠電泳 (GGE)手段對LDL顆粒分為 4個亞類，LDL I（26.0-28.5 nm）、LDL II（25.5-26.4 nm）、LDL III（small LDL ，24.2-25.5 nm）和 LDL IV（very small LDL ，22.0-24.1 nm）; 核磁共振 (NMR) 可用于研究血漿中的脂蛋白類別，小密度低密度脂蛋白（Small Dense Low-Density Lipoprotein，sdLDL）通過 NMR 測定為粒徑為 18.0~20.5nm顆粒[3]。
★ox-LDL是導致AS真兇
動脈粥樣硬化（AS）是中風和冠狀動脈疾病的主要原因，并且與炎癥和氧化應激有關[4]，其發展可導致心肌梗塞（MI），心絞痛，缺血性中風和閉塞性動脈硬化（ASO）。
氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）是低密度脂蛋白被完全氧化后，誘導巨噬細胞內的膽固醇積聚和泡沫細胞形成的元兇，是動脈粥樣硬化的重要危險因素[5]。
在一些誘因下，如吸煙、糖尿病、高血壓等，機體產生大量氧自由基，內皮下聚集的LDL發生過氧化反應并進一步生成ox-LDL。LDL氧化反應主要分為兩步：第一步LDL被輕度氧化修飾，LDL內的不飽和脂肪酸被快速氧化為脂質過氧化物，此時形成的LDL被稱為輕度修飾LDL（minimally modified LDL，MM?LDL），MM?LDL仍能被LDL受體所識別。第二步MM?LDL被完全氧化為ox-LDL，脂質過氧化物分解為MDA、4?羥烯酸（4?hydroxy acid，4?HNE）后與apoB結合形成新的抗原決定簇，不能被LDL代謝途徑正常代謝，但能被巨噬細胞和平滑肌細胞上的清道夫受體識別[6-7]。
參考文獻：
1. Chronic Dis Transl Med. 2017 May 25;3(2):89-94.
2. Introduction to Lipids and Lipoproteins.In: Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–.2021 Jan 19.PMID: 26247089 Bookshelf ID: NBK305896
3. Oxid Med Cell Longev. 2017;2017:1273042. doi: 10.1155/2017/1273042. Epub 2017 May 7.
4. N Engl J Med 1999; 340: 115?126.
5. Chem Phys Lipids, 1987; 45: 315-336
6. 楊鑫, 胡炎偉. 氧化低密度脂蛋白在動脈粥樣硬化性心血管疾病診斷中的作用[J]. 中華檢驗醫學雜志, 2021, 44(7): 563-568. DOI: 10.3760/cma.j.cn114452-20210409-00222.
7. Front Cell Dev Biol. 2021 May 26;9:674103.
